在控制血脂時我們是否該捨棄LDL-C目標值？

2013 年美國大學心臟病學會 ( ACC ) 和美國心臟醫學會 ( AHA ) 聯合發佈了膽固醇治療指引，其中最大的爭議是他們認為只要使用強效的史它汀類藥物而不用管 LDL-C 和 non-HDL 的目標值，他們的理由是認為目標值缺乏證據支持。然而 LDL-C 目標值在臨床實踐中已應用超過十年，對於我們過去的膽固醇治療指引是極為重要的依據，臨床上 LDL-C 目標值的訂定具有實用性和可操作性。因此，是否應該捨棄“LDL-C 目標值＂，仍然是眾說紛紜。

若真要以 LDL-C 目標值作試驗應是事先設定，逐漸調高 statin 劑量或聯合其他藥物來檢視臨床效益，至今確實並沒有任何試驗比較不同 LDL-C 目標值以證明“越低越好＂的假設。就算最近發表的 IMPROVE-IT 研究，它也僅是回答在原有 simvastatin 治療的基礎上加入 ezetimibe 能否進一步減少心血管事件，由於它已事先設定好急性冠心症患者的 LDL-C 應＜70 mg/dL，測試若延續更低是否會更好？而非測試 54 mg/dL 的標的或閾值。因此，我們仍無法知曉 LDL-C 還可以再降多低，但從已經完成一系列不同 statin 治療強度、達成不同 LDL 水準的試驗，雖然 ACC/AHA 血脂治療指引沒有規定具體的目標值，但已有證據確實顯示， LDL-C 降更低的患者的確得到了更好的預後而且具安全性。因此，目前多數血脂治療指引均同意急性冠心症患者的 LDL-C 目標應＜70 mg/dL，若再加上有醣尿病 LDL-C 目標甚至可能可以低至＜55 mg/dL。